2024年,塔城地区医保局坚持把加强医保基金监管作为重要任务来抓，通过完善强化基金监管日常检查、专项整治、欺诈骗保、飞行（交叉）检查、自查自纠等监管重点工作,全方位加强对使用医保基金行为的监管,有效维护医保基金安全。

　　一、完善日常检查。一是塔城地区医保局要求地县两级医保部门合理制定并严格执行年度监督检查计划，全年完成辖区“两类机构”日常检查100%全覆盖。二是制定塔城地区2024年基金监管重点工作推进表，重点加大门诊共济、慢病用药、双通道管理以及个人账户基金支付等行为的检查，完成辖区覆盖一级乡镇卫生院及不少于1/3村卫生室的检查，截至目前已完成314家定点医药机构现场检查，协议处理57家，暂停医保服务协议15家，追回医保基金1.5万元。

　　二、强化专项整治。一是扎实建立部门联动监管机制,3月召开兵地医保融合发展座谈联系会1次，会议一致达成共识，实施部门联动执法结果互认,强化跨部门、兵地综合监管合力，共同维护医保基金安全。二是加强医保、公安、财政、卫生健康、市场监管等部门的协调联动，通过大数据筛查、联合执法、联合惩戒工作等方式，移交共享线索6家，联合协同办案1家，进一步加大了医保基金监管执法力度。

　　三、严惩欺诈骗保。一是将塔城地区四县三市分成“三大片区”在10家二级以上定点医疗机构，开展中医康复类；医学影像、检查检验类；骨科、心血管内科类；以及未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等四类专项检查。查处欺诈骗保典型案例，打击治理欺诈骗保违法违规问题。二是结合医药领域腐败专项治理工作，扎实推进违规违法使用医保基金腐败问题集中整治工作,全地区共召开动员部署、阶段性分析等专题会议28场次。组织开展警示教育21场次、调研督导23次，做到学习教育与查纠整治有机结合。

　　四、提升基金监督检查。一是发挥自治区飞行检查（交叉检查）带动引领作用，聚焦典型性、顽固性、复杂性违法违规问题，及时汇总建立各项监督检查发现问题清单185项，为强化日常监管、防范同类问题系统性频发提供参照借鉴。二是深入自查自纠。制定《塔城地区2024年开展“两类机构”自查自纠工作方案》，地市联合召开“两类机构”自查自纠工作启动会，深入排查医保基金使用的风险点，压实“两类机构”规范使用医保基金的主体责任，切实维护医保基金安全。

　　2024年塔城地区医保局将充分发挥日常检查、飞行（交叉）检查、专项整治、自查自纠、大数据监管、智能审核、医保智能监控等多种方式的检查成果，打好监管“组合拳”，力争“抓早抓小”“防微杜渐”，为医保基金使用常态化监管工作提供有力保障，让人民群众享受到更加规范合理的医疗服务。

　　

原文链接：http://ylbzj.xinjiang.gov.cn/ylbzj/ybdt/202403/15276ec337be497087ca2dcf534baee8.shtml
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