2024年以来，新疆伊犁州奎屯市医保局坚持抓监管防风险，通过深查、严防、实监，强化医保基金监管效能，筑牢全链条基金监管防线，切实维护基金安全。

　　一、聚力于“查”，着重高压监管。召开兵地医保融合发展联席会议，加强与第七师胡杨河市医保局的基金监管合作，在集中宣传月期间进行为期一周的联合检查，做到力量叠加、信息互通、结果互认、成果共享，实现跨部门联合监管、联合惩戒，营造严管高压态势，形成打击欺诈骗保的工作合力。常态化开展204家定点医药机构日常稽核、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”，目前，约谈处理“两定机构”105家，暂停医保协议31家，解除医保服务协议8家，拒付医保资金73家，移交纪检监察机关1家，行政处罚1家，公开曝光85起，拒付违规医保基金1015.17万元。

　　二、着眼于“防”，推进社会监督。以“安全规范用基金守好人民‘看病钱’”集中宣传月活动为契机，举办基金监管“安全规范年”短视频大赛，选树一批优秀短视频在全市推广，充分发挥宣传引导作用。利用发放宣传单、现场解答、连线行风热线、“奎城医保说”视频、自媒体等群众喜闻乐见的宣传形式，多角度、广覆盖、多形式地开展一系列宣传活动，强化定点医药机构和从业人员和群众的法治意识，自觉维护医保基金安全。今年以来进社区宣传26次，连线行风热线11次，“奎城医保说”视频累计发布36期，浏览量达29.43万人次。选聘人大代表、政协委员、群众和新闻媒体代表等15人担任社会监督员，对定点医药机构、经办机构、参保人员等进行广泛深入监督，广泛搜集欺诈骗保的违法违规线索，推进常态化社会监督。

　　三、深耕于“新”，推动高效监管。积极探索“线上+线下”的监管手段，不断完善智慧监管+人工监管模式，提升监管效能。依托自治区医保基金监控信息平台，运用智能监控功能，开展疑似违规问题的筛查、审核和处理。通过信息化手段对医疗数据实施分类筛查、定向分析，梳理违规线索，完成医保结算数据全面智能审核，初步实现智能监控“一张网”，提高了基金监管效率和质量。目前，审核确认违规数据942条，追回违规费用14.32万元。建立“大额必查、按比例抽查、风险点稽查”三项内控审查制度，深入查找风险点，防范和化解廉政风险，提高医保基金支付精准率，确保患者公平公正享受医保权益。目前，审查结算单据178件，问题整改26件。

　　

原文链接：http://ylbzj.xinjiang.gov.cn/ylbzj/ybdt/202403/8e33c544a784487daf95f227df6e82cb.shtml
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