新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州奎屯市医保部门始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢牢把握“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，从“简流程、找痛点、通堵点、破难点”作为切入点，最大限度方便群众，切实打通医保经办服务“最后一公里”，真正让群众切实感受到主题教育以来的医保工作成效。

　　一、优服务，打通为民服务“肠梗阻”。一是推进“综合柜员制”，实现“一窗通办”。打破原有窗口业务分类限制，合理配置大厅窗口资源，将参保登记、零星费用报销、异地安置等业务窗口整合为2个无差别综合业务受理窗口。通过综合柜员制受理医保业务6399件，真正实现由传统“单一性办事窗口”向高效“综合性窗口”的转变。二是优化服务方式，开启“一网通办”。将医保服务由“面对面”向“键对键”转型，变“群众跑腿”为“数据跑路”，提升医保政务服务事项线上可办率。依托新疆医保服务平台APP、“基层网厅”“单位网厅”以及医保自助区引导群众自助服务，实现参保登记、参保信息变更等42项医保领域高频服务事项“网上办”“掌上办”。参保单位通过“单位网厅”办理医保业务3.99万人次，参保群众通过手机医保APP办理医保业务9502人次，让参保群众体验到“口袋里的医保服务厅”的便捷服务。三是加强部门联动，推行“一事联办”。与民政、税务等部门建立健全参保缴费数据共享机制，实现城乡居民参保缴费一事联办；通过多部门联合合作，推行“出生一件事”多部门联合办的政务服务平台，让新生儿父母一次申请即可完成新生儿参保等多个服务事项的申请，打通了信息壁垒，解决了城乡居民参保登记、缴费两头跑的问题。

　　二、简手续，答好为民服务“一张卷”。一是“应简尽简”，简化办事手续。认真梳理医疗保障经办业务所涉证明事项，压减基本医疗保险转移接续、基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销、生育保险待遇核准支付3个公共服务事项7项办理材料，使企业和群众办事更便利。二是“能缩尽缩”，缩短办理时限。压缩基本医疗保险参保登记、个人账户一次性支取、基本医疗保险关系转移接续、基本医疗保险参保人员享受门诊慢性病病种待遇认证、基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销、生育保险待遇核准支付等6个公共服务事项11项办理时限，减少企业和群众办事时间。三是“随办立办”，减少办事跑动。为深化“放管服”改革，切实解决门诊慢（特）病认定周期长，患者多跑路的堵点难点问题，将原来由医保经办中心集中评审门诊慢（特）病认定审核权限下放延伸至医疗机构，参保人在医疗机构确诊的同时即可同步提交门诊慢（特）病医保待遇申请，由医疗机构受理，减少大厅排队等待时间，办理周期从90个工作日压缩至19个工作日，跑动次数由4次减少至1次。对于恶性肿瘤等特殊慢性病申请开通“绿色通道”，最快当日即可享受门诊慢（特）病待遇。已在医疗机构申请办理门诊慢（特）病共计1922人次，由群众“两头跑”变为“一站办”，切实优化了服务流程，提升了服务质效。

　　三、升待遇，下好为民服务“一盘棋”。一是提待遇，调整个人自付比例。将城镇职工基本医疗保险乙类药品个人先行自付比例由10%降低为5%；将基本医疗保险中支付部分费用诊疗项目使用的进口医用耗材个人先行自付比例由30%降低为15%，实现医疗保障待遇水平稳步提升。二是扩范围，调整生育保险待遇。对享受生育保险待遇的女职工发生的政策范围内合规费用不再按定额支付生育医疗费用，由职工基本医疗保险按比例支付，扩大保险支付范围，更好的提升了生育保障水平。三是促改革，实施门诊“大”“小”共济。将参保人员的普通门诊医疗费用纳入医保统筹保障范围，结束了“普通门诊费用报销不了”的历史，大大减轻了群众看病负担。职工医保个人账户资金也可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在两定机构看病就医发生的由个人负担的医疗费用等。政策实施以来，全市门诊就诊人次达到了16.69万人次，医保基金统筹支付1441万元。

　　四、便方式，构建为民服务“新格局”。一是处方流转电子化。以处方流转为抓手，组织定点医疗机构对就医购药流程进行梳理重构，按照“统一标准规范、统一业务流程、统一操作界面、统一服务支撑”的“四统一”原则，实现了医疗机构与零售药店的医保电子处方流转应用，开具流转处方262张，实现了医疗机构与零售药店药品的互相补充。二是门诊购药便利化。积极推进定点零售药店门诊统筹联网直接结算，参保群众在门诊统筹服务定点零售药店购药3144人次，医保基金支付11余万元，不断提升了参保人员就医购药的便利性、可及性。三是经办服务就近化。延伸17项高频服务事项至街道社区及银行网点经办点位，简化办事流程，通过即时办结、容缺受理、先行受理、过后补交等便民工作制度，最大程度方便群众“就近办”、“一次办”，打造群众家门口的“15分钟医保服务圈”。已实现52个街道（乡）、社区（村）医保基层服务点全覆盖建设，满足了参保群众多层次的需求，提升了获得感和幸福感。

　　

原文链接：http://ylbzj.xinjiang.gov.cn/ylbzj/ybdt/202312/ff4e7ad549294f6d950b71a3157413c1.shtml
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