新疆维吾尔自治区克孜勒苏柯尔克孜自治州医保部门为推动医疗保障政策落地见效，管好用好医保基金，不断满足人民对医疗保障的期待，克州医保局立足实际，打出强化医保基金管理“组合拳”，为实现基金的安全可持续奠定了坚实基础，切实保障了群众医疗保障权益。

　　一、落实地方财政补贴，提高居民医保基金支撑能力。在居民医疗待遇水平提高、基金结余水平下降的形势下，克州医保局积极与地方财政沟通、争取地方财政支持，在不增加居民个人缴费负担的情况下，地方财政对医保基金补贴30元/人，保证居民医保基金的支付能力与待遇报销水平，截至11月底，居民待遇享受138.11万人次，基金支出5.06亿元，比去年同期增长43.34%，已收到地方财政补贴918.71万。

　　二、优化个账划拨流程，拓展职工医保基金共济范围。进一步建全互助共济、责任共担基本医疗保险制度，优化个人账户计入办法，增加统筹基金门诊共济保障水平，实现“一升一降”功能转换，提升医保基金使用效率，保障了72.6万人次职工门诊统筹待遇享受，基金支出4814万元，极大缓解门诊就医负担。

　　三、深化支付方式改革，提升医共体总额付费管理水平。建立以县级医院牵头，乡（镇）卫生院为枢纽，村卫生室为基础，县、乡、村三级医疗卫生机构协作，三级联动的县域医疗卫生服务体系，促进优质医疗资源不断下沉，让群众就近便捷就医、获得全面服务、节省医药费用。县域医共体实行总额“打包”付费，由医共体统筹使用，总额控制坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，全年预计打包支付2.07亿，按月核拨，年终清算，保障了医共体医保基金平稳运行。

　　四、引导资源高效配置，实现DRG支付改革全覆盖。积极落实国家DRG支付方式改革，坚持以控制治疗成本为中心，分阶段开展，7月份第一批DRG支付改革10家试点医疗机构上线，8月份在全州61家定点医疗机构范围铺开，实现全州一级及以上定点医疗机构全覆盖，对调节医疗服务行为、引导医疗资源配置、提高医保基金使用质效发挥了重要作用，结束了“医生点餐、医保买单”的时代。

　　五、织密基金监管网络，巩固医保基金监管高压态势。保持打击医保领域违法违规行为的高压态势，采取飞行检查、专项整治和日常监管相结合方式，医保基金监管威力不断显现，长效机制逐渐健全。截至11月底，全州累计追回违规医保基金1590万元。同时对两定机构违规使用医保基金情况进行通报并督促整改，有效震慑了医保领域的违法犯罪行为。

　　

原文链接：http://ylbzj.xinjiang.gov.cn/ylbzj/ybdt/202312/b15f96d5dfa84388940f7d635a0864fb.shtml
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