自治区医疗保障局聚焦主责主业，深入开展医疗领域腐败问题集中整治工作，突出“三结合”工作模式，推进医疗保障系统医药领域腐败问题集中整治工作取得新进展。

　　一、腐败问题集中整治与打击欺诈骗保结合。针对医保基金监管对象违规违法行为特点，聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，聚焦重点药品耗材及虚假就医、药品倒卖等重点骗保行为，抓好点线面监管衔接，推动医保基金监管飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控和社会监督常态化。截止目前，2023年度自治区飞行检查、专项整治、智能监控实现对全区14个地州市的全覆盖，全区各级医保部门共检查定点医药机构10328家，检查覆盖率达到99%。处理违规违法使用医保基金的定点医药机构6661家，其中：暂停医保服务协议/结算658家、解除医保服务协议111家、移交司法机关5家、移交其他行政部门654家。处罚和追回资金2.5亿元。

　　二、腐败问题线索收集与精准处置相结合。一是强化线索分析。对标对表《自治区医药领域腐败问题集中整治工作实施方案》中的5方面违规违法使用医保基金行为腐败问题，自治区医保局集中排查梳理全区在药品、耗材集中方面的疑点线索1000多条，筛选全区涉及医保基金使用违约违规费用金额较大的34家医疗机构进行研判，依照属地管理原则推送各地医保部门进一步核查。二是广辟线索来源。自治区医保局设立举报电话、举报邮箱，接收群众来信来函的问题线索。加大可疑线索核查力度，组织对国家医保局推送我区虚假住院疑点线索进行核查。三是规范线索处置。制定《自治区医疗保障局医药领域腐败问题集中整治线索处置流程》，建立问题线索收集、登记、转办、核查、反馈等工作机制，组织召开局集中整治专班线索研判会4次。截止目前，收集问题线索14件，已办结12件，2件正在办结中。

　　三、腐败问题整治与长效机制建立结合。一是完善工作机制，规范服务管理行为。制定医疗保障基金监管飞行检查规程，明确飞行检查总体要求、目标、检查对象、检查内容、各方职责、程序等，规范飞行检查行为。制定医疗机构、零售药店医疗保障定点管理评估实施细则，对定点申请、专业评估、协议签订、协议履行、协议解除等进行规范。制定支持规范惠民型商业医疗保险发展的指导意见,规范“惠民保”等商业医疗保险发展。二是优化待遇保障，提升群众获得感。印发《关于做好自治区基本医疗保险参保人员急诊医疗费用保障工作的通知》，解决了参保群众和定点医疗机构关注、关切的急诊费用医保结算问题。积极研究推进门诊特殊慢性病规范管理、职工门诊统筹政策优化等工作。三是简化工作流程，提升群众满意度。印发《关于进一步促进兵地异地就医免备案直接结算有关工作的通知》，简化、规范工作流程，兵地医保相关业务实现通办，提升了参保群众幸福感和获得感。四是细化管理措施，提升群众幸福感。建立配送企业机制、备选配送企业确定和启用、起订三方协议，有效保障中选药品、医用耗材的临床供应；从品种范围、采购程序及工作要求等方面，规范全区公立医疗机构药品和耗材备案采购行为，实现保供稳价的效果，切实保障群众就医用药需求。

　　

原文链接：http://ylbzj.xinjiang.gov.cn/ylbzj/ybdt/202312/4c4ae176e5a24cf2b4a9ea1d1215edc1.shtml
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