河源市医保局在全市医疗保障服务领域大力推动“高效办成一件事”，精细化、科学化、常态化优化医保服务，全面提升参保群众和医保定点医药机构的医疗保障获得感和满意度。

　　为群众和用人单位提供更便捷服务

　　聚焦群众反映的急难愁盼问题，全力打通医保服务难点、痛点和堵点，重点优化提升四方面的医保服务。一是严格执行全省统一的医保政务服务清单，优化全市统一的医保经办服务项目、经办服务标准和经办服务流程。二是推出第二批便民医保措施。重点落实好新生儿“出生一件事”、职工退休“退休一件事”联办、社会保障卡和医保码就医购药“一件事”，实现医疗救助对象资助参保免申即享、“生育津贴审核支付”10个工作日内办结、线上办理“职工医保个人账户”家庭共济等服务。取消城乡居民医保参保登记服务事项中的申请表、本地暂住证等申请材料。在全市二级以上定点医疗机构和相关医保定点零售药店建设一批“医保e站”，为参保群众提供医保便民服务。三是加强信息支撑。大力推动医保经办服务“网上办、掌上办”，在“粤医保”小程序上线“医保地图”“普通门诊选点”等便民服务，全面上线运用“粤医保”小程序“智能客服”功能，上线应用河源市参保人员个人信息授权查询和使用系统等。四是全面实行医保服务首办责任制，一次性告知制、限时办结制，全面落实群众急难愁盼医保问题即时响应机制和绿色通道快速处置机制，全面加快配套建立解决群众急难愁盼医保问题的长效机制。

　　为定点医药机构提供更便捷服务

　　一是持续优化医保协议管理，健全协商谈判机制，广泛听取定点医药机构、医务人员意见建议。二是组织开展“送政策”上门服务活动，切实提高医护人员运用医保政策和经办服务能力。三是认真指导定点医药机构做好医保“三大目录”更新配置和国家医保信息业务编码标准数据库动态维护工作，及时做好定点医药机构重大信息变更和协议的调整工作。四是认真指导定点医疗机构做好DIP付费改革的落地工作，重点抓好DIP政策宣传、结算清单质控上传、月结对账等工作，切实提高病例的入组率，高效做好医保基金的结算工作。巩固医保基金结算清算时效性，帮助定点医药机构缓解运营压力。五是认真指导定点医疗机构做好结算数据、项目编码上传，推动定点医疗机构严格按照规范开展诊疗项目。认真做好智能监管系统规则的优化工作，梳理各类违规典型问题并开展针对性培训，共同维护医保基金高效安全运行。

　　

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