为保证医保基金安全使用，霍城县医保部门持续开展加强医保基金监管，聚焦定点医药机构是否存在“假病人”“假票据”“假病情”等骗保行为，采取“1242”工作法，创造医保基金监管新模式。

　　一、狠抓1条宣传主线。霍城县医保部门将《医疗保障基金使用监督管理条例》政策宣传这条主线贯穿于整个医保工作的始终，一是通过“医保基金监管政策法规进巴扎、进企业、进机关、进牧区、进社区、进卫生室、进万家”系列“七进”活动将《条例》进行广泛宣传，利用霍城好地方、霍城零距离、抖音、微信圈将条例进行广泛的宣传；二是通过技能大比武、知识竞赛，将医保安全使用进行宣传。三是通过书记讲党课、观看廉政视频、观看警示教育片等方式加强干部的党性锤炼和廉洁自律意识，增强医保系统从业人员知敬畏、守底线意识，有效提升防控意识和清廉医保建设意识。

　　二、用好2套监管技术。一是医保智能监控系统。基金监管职能监控技术通过数据分析、疑点筛查、大数据，推动智慧医保发展，开展医保基金数据分析、实现医保基金事前提醒、事中阻断、事后处罚的全链条智能监管，全面提升医保治理能力。二是现场人证核查、数据比对+视频监管检查。通过医保系统与进销存信息数据交换查找问题，对疑点信息筛查+视频监控锁定，在院患者启用人员身份信息核查，切实加强医保患者住院管理，实现住院患者核查全覆盖并与医保结算、定点管理相结合，杜绝挂床住院、冒名住院等骗保行为。

　　三、组建4支医保监管队伍。一是引入第三方机构加强监管力量，利用人民财产保险公司专业优势，对医药机构进行大数据分析筛查疑点线索，实现基金监管专业、精准、高效；二是建立医保基金监管专家库，精挑细选16名医学水平高、业务能力强、政治素质好的医疗专家进入医保基金监管审核专家库，对医疗机构的病案、入组、治疗进行监督检查，防止欺诈骗保行为的发生。三是聘请医保基金社会义务监督员，邀请7名人大代表、政协委员、医药机构、参保群众等担任社会义务监督员，参与对定点医药机构、医保经办机构、参保人员等社会监督，鼓励建言献策，营造良好共治氛围。四是组建专业性强综合执法队伍，抽调待遇征缴、待遇支付、基金监管、信息部门等7名医保业务骨干力量，组成专业性强、纪律严明的综合执法队伍，开展日常稽核、交叉检查、专项督查等。

　　四、建立2条惩戒制度。一是严震慑。积极与卫健、公安、市监、纪检等部门协调沟通,建立健全综合监管协调机制，采取“一案多处”、“一案多查”、对疑似违规违法案件积极协同公安、卫健、市监等部门参与查处;对查实的违规违法线索要及时按规定依法查处;涉嫌犯罪的,及时移送司法机关，网络曝光；二是建立医保“黑名单”制度，将严重违规定点医药机构和参保个人列入“黑名单”，纳入诚信管理体系中发挥联合惩戒威慑力，鼓励医药机构、行业协会开展行业规范和自律建设，促进自我规范和自我约束提升行业诚信水平。

　　

原文链接：http://ylbzj.xinjiang.gov.cn/ylbzj/ybdt/202401/146ae2e2b58a4524b23c4951d70a92ac.shtml
[免责声明] 本文来源于网络转载，仅供学习交流使用，不构成商业目的。版权归原作者所有，如涉及作品内容、版权和其它问题，请在30日内与本网联系，我们将在第一时间处理。