新疆维吾尔自治区伊犁州奎屯市医疗保障局始终践行“中国医保、一生守护”“最好的奖杯就是群众的口碑”的服务承诺，不断增强大局意识、服务意识和创新意识，以党建促发展、经办贴民生、政策见实效、数字化服务、基金安全有保障五个维度为抓手，切实为参保群众提供优质、高效、便捷的服务，切实提升职工群众的医保获得感、幸福感、安全感。

　　一、党建促发展，医保工作有高度。奎屯市医保局坚持打牢“医保精兵、服务先锋”的党建品牌建设，把人民群众对“更好保障病有所医”的向往作为奋斗目标，切实发挥党建引领作用，坚持将党建与医保业务工作深度融合，目标同向、部署同步、工作同力，充分发挥党建的引领和保障作用，以品牌引领提升服务，以暖心服务支撑品牌，更好保障病有所医、医得其保、保可持续。将医保政策宣传与主题党日、党员志愿服务活动紧密结合，发挥党支部基层战斗堡垒作用和党员队伍先锋带头作用，紧盯参保群众关注的“急难愁盼”问题，通过组建医保志愿服务队，深入社区集市、文化活动、商业广场等人员密集场所发放医保政策宣传折页、引导关注“伊犁州医疗保障”公众号、“奎城医保说”视频号等方式，推动党的创新理论及医保政策飞入寻常百姓家，广泛宣传参保缴费、异地就医、门诊慢病、医疗救助、大病保险报销等各类政策法规，让参保群众“零距离”接触医保政策。2023年，推动医保待遇乙类药、进口药报销比例降低，取消生育待遇定额报销限制，门诊大小共济实施等一系列优惠政策落地见效，服务“高度”提升了群众的“满意度”，政策红利覆盖的范围更广，奎屯市各族参保群众切实感受到党和政府的温暖。

　　二、经办贴民生，医保服务有温度。奎屯市医疗保障局从办事群众的角度检视工作、找差距，从“简流程、找痛点、通堵点、破难点”作为切入点，坚持以人民为中心的发展思想，聚焦医保经办“主战场”，做好经办“加减法”，推进“三制联动”改革，开启医保服务新模式,采用“自助导员制、综合柜员制、后置审核制”的服务模式，实现医保业务全流程“一件事一次办”，不断提升医保公共服务标准化、规范化水平，让群众办事更便捷、更放心。为了更好的对外开展服务工作，让参保群众办事体验感更好，设置了咨询区、等候区、自助办理区、综合柜员窗口区等区域，2023年以来，通过综合柜员制受理医保业务6399件。全面落实国家、自治区、自治州“医保服务十六项便民措施”，从简化手续、精简材料、压缩时限、创新服务等方面打通医保经办服务堵点难点，大部门窗口业务只需身份证明就可办理，转移业务从45个工作日压缩到15个工作日，门诊慢（特）病医保待遇申请从90个工作日减至19个工作日，跑动次数由4次减至1次，参保登记、缴费、异地备案从线下转到线上办理。同时，奎屯市医保局为深化医保领域“放管服”改革，将17项高频服务事项延伸至街道社区以及银行网点经办点位，通过即时办结、容缺受理、先行受理、过后补交等办理方式，最大程度方便群众“就近办”“一次办”，打造群众家门口的“医保站”，一系列有“温度”的经办服务，暖到了群众的心坎里。

　　三、政策抓落实，医保执行有深度。医保政策群众事，群众关注是要事。为落实好各项民生实事好事，奎屯市医保局狠抓重点任务、重点环节，保障了各项政策执行有力、到位。全面实施按疾病诊断相关分组DRG支付方式改革，按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，对临床病症进行分组，确定医保支付标准，减少不必要的诊疗、医药以及耗材项目，让临床路径更科学、药品耗材使用更合理，减轻患者医疗费用和医疗机构运行成本；推进跨省异地就医直接结算，开通16家定点医疗机构的普通门诊费用跨省结算，13家定点医疗机构开通五种门诊慢特病的跨省异地就医直接结算，进一步扩大跨省直接结算范围，满足异地就医群众需求；实施职工门诊共济，开通16家定点医疗机构和2家定点零售药店职工门诊统筹结算服务，群众在门诊看病就医也可实现待遇报销，切实减轻群众看病就医负担；推进药品及耗材集采工作，参与完成20个批次547种药品、11个批次11类医用耗材集中带量采购及落地工作，价格平均降幅50%，3批耗材平均降价超80%，覆盖高血压、糖尿病、高血脂、抗感染、消化道疾病、癌症等慢性病和常见病用药等。奎屯市医保局厚植为民情怀，坚持精细化、规范化、法治化医疗保障服务，执行工作有深度也有广度，为广大参保群众带来切切实实的“好处”。

　　四、数字化服务，医保网办有速度。推动数据化发展，积极发挥医保信息平台优势，加强医保业务“线上”处理能力，提升数据经办质量，夯实医保智慧发展基础，将医保服务由“面对面”向“键对键”转型，变“群众跑腿”为“数据跑路”，提升医保政务服务事项线上可办率。依托新疆医保服务平台APP、“基层网厅”“单位网厅”以及医保自助区引导群众自助服务，实现参保登记、参保信息变更等42项医保领域高频服务事项“网上办”“掌上办”，让参保群众体验到“口袋里的医保服务厅”的便捷服务。2023年以来，参保单位通过“单位网厅”办理医保业务3.99万人次，参保群众通过手机医保APP办理医保业务9502人次。全面推行医保电子凭证全流程、全场景应用，实现群众就医看病由“卡”到“码”的转变，个人手机即可实现患者就医在线上的医保直接结算，真正实现“免排队、零接触、秒支付”，有效避免患者问诊缴费来回跑，缴费窗口排队长等现象，真正实现了一“码”在手，挂号、就诊、检查、取药等就医过程全程无忧，缩短了患者就诊时间，提高了从看病到医保支付的服务质量与效率。从“卡”转“码”，助力医保服务高效便民，两年来，奎屯市医保服务标准的不断提高和信息化的迭代推进，站在了广大参保群众所盼所想的基础上，实现的有力推进，网办“速度”提高了工作效率和服务质量，赢得了广大群众的普遍认同。

　　五、基金保安全，医保监管有力度。探索“线上+线下”的监管手段，不断完善智慧监管+社会监管模式，提升监管效能。运用智能监控功能，开展疑似违规问题的筛查、审核及处理，通过信息化手段对医疗数据实施分类筛查、定向分析，梳理违规线索，实现了由人工抽单审核向大数据、全方位、全流程、全环节智能监控转变，提高了基金监管效率和质量。2023年，审核确认违规数据942条，追回违规费用14.32万元。充分发挥社会公众监督作用，聘请关心医保事业、热心社会监督的人大代表、政协委员、群众和新闻媒体代表等14人担任社会监督员，对定点医药机构、经办机构、参保人员等进行广泛深入监督。开展奎屯市医保局与胡杨河市医保局打击欺诈骗保联合检查行动，聚焦重点领域、重点行为、重点药品三个方面进行集中整治，追回违规金额1.05万元。常态化开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”专项行动，完成204家定点医药机构日常稽核、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”。2023年，暂停医保协议31家，解除医保服务协议8家，约谈处理、限期整改98家，拒付医保资金67家，移交纪检监察机关1家，行政处罚1家，公开曝光85起，追回医保基金1000余万元。

　　

原文链接：http://ylbzj.xinjiang.gov.cn/ylbzj/ybdt/202401/b9f787d4c2c74038bad61e8cc69b287a.shtml
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