新疆维吾尔自治区阿勒泰地区医保部门为深入贯彻习近平总书记在打击欺诈骗保领域的重要指示批示精神，始终保持对欺诈骗保行为的精准打击高压态势。今年以来，阿勒泰地区医疗保障局进一步夯实工作举措，积极探索医保基金监管模式，以“四驱动”“四赋能”为主要抓手，切实筑牢医保基金安全防线。

　　一、培训“驱动”赋才。完善基金监管队伍建设，提高执法人员业务能力。围绕“以学促干强本领、学思结合促提升”的目标，打好专业化执法“组合拳”，持续开展医保系统“晨学早提升”+“业务知识大讲堂”，每天选定1个业务科室骨干为全局干部讲解医保政策业务知识，截至2023年11月，全地区各级医保局通过晨学、知识大讲堂等方式累计开展基金监管相关业务知识学习74次，其中：涉及行政处罚法学习34次，基金监管条例学习40次；以巡察整改问题为导向，对全地区行政执法人员开展全员培训，累计开展培训3次180余人次。全面提升了全局干部的综合素质和业务执行能力，为扎实做好基金监管工作打下了坚实的基础。

　　二、智能“驱动”赋效。用好信息智能监管，创新智慧医保监管方式。充分利用自治区医疗保障信息平台的“智能监管系统”，根据112条规则做好医保基金智能监管，对发现的问题及时反馈处理，定期根据问题发生的频率分析深层原因，督促定点医疗机构从中发现自己的违规点和不足之处，及时进行整改。截至目前，组织医疗保障部门智能审核人员深入医疗机构开展专题培训35次，查出疑似违规人数7104人，疑似违规金额222.95万元，确认违规人数4461人，确认违规并追回金额52.66万元。

　　三、联合“驱动”赋力。强化联防联控，提升执法震慑力。建立医保信息共享和日常监督联络机制，联合纪委监委、公安、审计、卫健委等部门通过信息共享加强大数据应用，共同开展打击违法违规使用医保基金行为；坚持打防结合、标本兼治、联合惩戒，实现基金监管全链条无缝衔接，形成监管合力。截至目前，全地区共组织开展联席会议11次，联合检查查出违规资金15.76万元。

　　四、依法“驱动”赋质。规范执法流程，提升依法行政能力。按照“科学管理、规范操作、互相监督、分类处理”的原则，建立案卷审核委员会+行政执法案件律师审核机制，确定案卷审核委员会成员和专业法律顾问，对违法违规使用医保基金的行政处罚案件进行初核、复审、决定的程序进行“三级”审核，确保审核流程环环相扣，清晰区分问题性质与情节。截至目前，全地区各级医保部门已聘请8家法律咨询机构参与法制审核，落实案卷审核委员会审核案件16次，全地区开展案件评查1次，有力促进了行政执法决定合法性和规范性。

　　

　　

原文链接：http://ylbzj.xinjiang.gov.cn/ylbzj/ybdt/202312/cc00e7a7a1b04263bb92724a78571e7d.shtml
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