我市医保基金管理突出问题专项整治工作取得阶段性成效

　　按照中央纪委国家监委、省纪委监委、市纪委监委关于开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治的工作要求，为切实解决医保基金使用监督管理中群众反映强烈的突出问题，今年以来，市医保局联合市法院、市检察院、市公安局、市财政局、市市场监管局、市卫生健康委，在全市范围内开展医保基金管理突出问题专项整治。

　　一是智能监管筑牢“防火墙”。 持续深入推进医保基金智能监管国家级试点工作，完善智能监管“规则库、知识库”建设，初步构建事前提醒、事中审核、事后监管“三道防线”。2025年初筛违规数据1500余万条，下发两定机构自查退回医保基金3387.17万元，推动医保基金监管窗口前移，监管重心由事后处罚向事前提醒转变。

　　二是“依码结算”拧紧“安全阀”。 全域推行药品耗材追溯码应用，实现全市定点医药机构接入率100%，严格执行“无码不采、无码不收、无码不付”。以药品追溯码疑点线索为切入口，联合市场监管等部门重点查处倒卖“回流药”等违法违规使用医保基金问题。全市共发现追溯码重复扫码线索7.62万条，现场检查定点药店813家，中止医保协议25家，解除医保协议113家，追回违规违约金共计403.82万元。

　　四是“三医”联动形成“凝聚力”。 医保与市场监管、卫生健康等部门持续深化沟通协作，定期召开联席会议，实现线索互移、数据共享、联合惩戒。2025年部门间先后推送大数据筛查问题线索6.93万条，针对血液透析、药械流通、互联网诊疗等领域开展跨部门联合检查6次，“三医”协同监管合力显著增强，专项整治效能持续提升。

　　四是事后检查亮出“惩戒剑”。 根据大数据筛查问题线索开展现场检查，2025年累计查处违法违规机构1715家，其中：暂停协议55家，解除协议496家，行政处罚44家，向纪检监察机关移送线索120条，向公安部门移送线索12件，追回医保基金、处违约金及罚款共计9722.16万元（含自查自纠部分）。

　　 

原文链接：http://ylbzj.sc.gov.cn/scsybj/nc020300/2025/11/12/7b3d26e927964987a760cece69216d89.shtml
[免责声明] 本文来源于网络转载，仅供学习交流使用，不构成商业目的。版权归原作者所有，如涉及作品内容、版权和其它问题，请在30日内与本网联系，我们将在第一时间处理。